高劑量放射縮短療程 SBRT追擊小於6公分腫瘤


: 2017-08-31 14:08:55

(吉隆坡訊)肝細胞癌是一種常見的惡性腫瘤,基本治療方式是以腫瘤切除手術或移植手術為主。然而,當部分肝癌患者的的身體狀況不適宜手術,又或者患者抗拒動刀時,可選擇以“單次高劑量、短療程”見稱的立體定向放射治療(stereotactic body radiation therapy,SBRT)。

臨床腫瘤科顧問柯文鳳醫生指出,“近幾年興起的SBRT技術是在電腦協助下,應用先進的影像導航技術,對人體內的腫瘤作精準定位,以大劑量的照射對準並殺死腫瘤,減低其他正常組織受傷害的機率。”

他提醒,在SBRT治療前,患者必須經過醫生的諮詢及評估身體情況,患者之後會被安排進行血液檢驗。基於有些患者可能有服食抗凝血劑(俗稱薄血藥),因此會被安排進行凝血因子檢查(clotting profile)檢驗。

“當完成上述步驟後,醫生就會展開定位標記的步驟,再以電腦斷層掃描,把患者的腫瘤影像植入軟件,為患者完成醫療設計圖,繼而進行放射線治療。”

他提到,傳統放射線治療主要累積低劑量放射,達到殺死腫瘤的反應,每一次照射劑量約為2gy左右。在此原理下,當一名病人需完成20gy的放射量,就得分成10次照射完成療程。

“SBRT每一次的照射量可高達5gy至10gy不等,若病人同樣得完成20gy的放射量,卻可分成2至4次的療程,無疑為患者縮短療程。”他指出,由於SBRT每一次的放射劑量非常高,因此放射準確度非常重要,必須準確拿捏治療範圍,確保“擊中”腫瘤靶點。

“一般而言,傳統放射線治療的治療範圍差異(margin)約為2公分。基於治療範圍較大,放射速度相對地緩慢,劑量也比較小,方可準確地照射腫瘤。SBRT在電腦斷層掃描及精細的醫療設計圖協助下,治療範圍差異僅介於2毫米。”

他解釋,在如此細微治療範圍下,高劑量的照射將一致地聚集在腫瘤上,更有效的殺死腫瘤,並減少對其他肝部位或其他正常器官的傷害。

追蹤功能瞄準腫瘤

他說明,在放射治療進行時,人體器官及腫瘤的位置會隨着呼吸而有所移動,SBRT的即時追蹤(real time tracking)功能,可讓照射線“瞄準”定位患者的腫瘤位置,給腫瘤“致命一擊”。

“醫生會把一種稱為“黃金種子”(gold seed)金屬標記物植入腫瘤,這是為腫瘤作定位的功效。簡單而言,“黃金種子”的功效如同“導航系統”,將引導照射線直接照射在腫瘤上。”

“患者在植入黃金種子後,負責照射的電腦刀(cyberknife)就可透過“黃金種子”確定腫瘤所在位置。”

他接着說,若腫瘤往上移時,電腦刀發出的照射線也會隨着腫瘤的位置向上移動,確保不會錯失腫瘤的位置,減少其他正常器官組織受損。

適於治療較小腫瘤

他強調,儘管SBRT被證實可治療肝癌,惟並非合適所有患者,患者必須符合特定條件,首要為肝部狀況良好,且腫瘤必須小於6公分以下。

“在進行此治療前,患者的肝部必須處於良好狀態,若肝部功能不佳,如出現水腫情況,都不適於進行此項治療。一般而言,肝癌後期的患者也不適於進行SBRT治療。”

他說明,SBRT適於治療較小顆的腫瘤,腫瘤大小不超過6公分為佳。若患者的腫瘤是6公分以上,患者可預先服用藥物或進行化療,待腫瘤變小後,再進行SBRT治療。

“肝癌的基本治療是手術及肝臟移植,若患者因其他因素如心臟問題,無法進行上述兩項治療,可選擇SBRT治療。”

他補充,除了SBRT,患者也可透過其他治療方式,如肝癌經動脈化療栓塞術(TACE)或射頻燒灼術(RFA)進行治療。

部分患者會有水腫

他提到,從各項臨床試驗中,我們得悉肝細胞癌是一種對放射線敏感的腫瘤,於此同時,肝臟也是一個對放射線敏感的器官。整體而言,肝臟只能承受約20gy的放射。

“如同其他治療,SBRT也會為患者帶來副作用。部分患者在治療後會出現水腫的情況,也有者的肝酶水平會增高。這是因為患者的肝臟受到傷害,肝臟需要時間恢復,肝酶水平隨後就會下降。”

他解釋,SBRT可單一進行,但配合其他治療方式進行結合治療,如肝癌經動脈化療栓塞術,以取得更好的療效,惟一切視患者情況而定。

34名肝癌患 

參與治療實驗

2015年一項臨床治療實驗顯示,SBRT治療對沒有進行腫瘤切除手術的肝門膽管癌患者有療效,局部控制率達79%。

共有34名肝癌病患參與此項臨床治療實驗,分別是16名男性及18名女性。在34名病患當中,其中32人是沒有進行腫瘤切除手術,而兩名病人則是已進行腫瘤切除手術,然而邊緣組織仍有癌細胞(positive margin)。

所有患者皆進行3次合共30gy劑量的SBRT照射治療,即每一次照射量高達10gy,實驗定期檢驗患者情況高達38個月。臨床實驗顯示,患者的局部控制率達79%;完整生存期平均長達17個月,無進展生存期為10個月。其中12名患者則出現十二指腸潰瘍、膽管炎及肝膿腫等副作用。

光明日報/良醫:葉珮盈.2017.08.31

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