PHACO一術兩用 根治白內障 改善青光眼

Create: 08/10/2017 - 11:21
(吉隆坡訊)青光眼(glaucoma)是一種會導致視神經受損,進而造成視力喪失的眼疾。眼科專科顧問王振傳醫生指出,青光眼雖然無法被治癒,但是可經由眼藥水、激光治療及手術來控制眼壓。新的研究證明,白內障超聲乳化晶體摘除術(Phacoemulsification,簡稱PHACO)有助於改善青光眼。
 
眼球是一個球狀體,必須要有一定的壓力來維持形狀,而這種眼內的壓力稱為“眼壓”,眼壓與眼睛中一種叫“房水”的液體有關。房水由睫狀體分泌,會經由眼球黑白交會處的隅角排出去,一旦排出不順,蓄積在眼球,眼壓就會上升。而當眼壓上升超過視神經所能忍受的限度,導致視神經受損,就是“青光眼”。
 
青光眼分為急性與慢性,急性青光眼會出現視力突然模糊、眼紅、眼眶痛、嘔吐、頭痛等症狀,慢性青光眼則沒有明顯症狀。
 
眼壓不高也可中招
 
“青光眼高風險群包括年紀大、高度近視、眼睛曾經受傷、長期使用類固醇(眼藥水和口服藥物)、擁有強烈青光眼家族史(一等親屬患有青光眼)的人士。”
 
他說明,青光眼必須定期追蹤檢查,視病況調整治療方式。初期輕微的青光眼並無症狀,但若不好好加以控制,嚴重者會喪失周邊視力。因此,患者需要由驗光師或眼科醫生進行眼睛檢查。
 
“青光眼可通過各種眼科檢查以作診斷,包括測量眼壓(Tonometry test)、視野檢查及視神經臨床評估。”
 
不過眼壓因個人而異,常見的青光眼是眼壓過高。然而,也會有病人雖有高眼壓數年之久,卻沒有任何不良影響。換句話說,即便眼壓沒有過高也有可能罹患青光眼。因此,進行眼睛健康檢查時,一定要配合眼底視神經檢查及視野檢查等其他檢查。
 
他指出,青光眼的治療是讓眼壓達到病患眼壓指標,不同病人的眼壓指標都是不一樣的。一旦達標,就需要盡可能長時間維持眼壓。這就是青光眼患者需要長期接受治療及跟進病情的原因。
 
另外,關於葉黃素能與預防青光眼之說,他強調,目前並沒有研究直接證明此說法。
 
PHACO降2至4mmHg眼壓
 
王振傳醫生披露,有研究指出,白內障手術PHACO能降低眼壓(IOP)2至4毫米汞柱(mmHg)。這對於手術前眼壓過高的白內障病人,它的降壓效果更顯著。
 
“儘管有許多理論嘗試解釋這一現象,但是PHACO降低眼壓的機制仍不明確。這意味着,即使青光眼病患只是患上輕微白內障,我們也可以為患者進行PHACO。有了這個新的研究證明,PHACO在治癒白內障之餘,也能治療青光眼。”
 
大多數人眼壓都會達至20毫米汞柱,而眼壓過高導致視神經受損引起青光眼。眼壓過高確實是青光眼的成因之一,不過卻不是必要條件,換句話說,即便眼壓沒有過高也有可能罹患青光眼。
 
“相對的,同樣有眼壓低於20毫米汞柱的青光眼患者有視神經損傷,視神經損傷卻可能在眼壓維持在正常值時發生,這就是所謂的正常眼壓型青光眼(normal tension glaucoma)。”
 
控制眼壓 避免視神經受損
 
目前,青光眼的治療目的在於控制眼壓,避免視神經繼續受到損傷。傳統治療方法共有3種,如下:  
 
-藥物治療
一般患者經由眼壓測量、視野檢查、眼底視神經檢查等3項檢驗確診罹患青光眼後,醫生會先利用眼藥水或藥物治療,藉着減少房水的生成或促進房水的排出,來控制眼壓。藥物的種類很多,作用機制、使用方式皆不同,重點是患者必須遵守醫囑。
 
-激光激療
若藥物治療仍無法將眼壓控制在安全的範圍內,則考慮合併激光治療。激光治療的主要功效是打通排水管,或再造一條新的排水路徑,讓房水的排出更順暢。
 
-手術治療
當上述治療成效皆不彰時,就要考慮手術治療。青光眼手術治療是濾過性顯微手術,手術方式是在鞏膜(眼白)開微小的洞,以引流房水,讓眼壓恢復正常。很多人聽到要在眼球上打一個小洞,都會感到害怕又慌張,但其實青光眼手術成功率高達90%,是很安全的手術,患者無須過度擔憂。
 
倘若手術之後,眼壓下降的程度不如預期,那麼醫生會選擇再搭配眼藥的使用,以控制眼壓。
 
當然,有原則就有例外,雖然先藥物、再激光,最後手術是目前西醫治療青光眼的標準程序,但臨床上先天性青光眼患者,藥物及激光的效果都不如預期理想,建議可以考慮直接接受手術治療。另外,臨床上原發性隅角閉鎖性青光眼患者(多半是急性發作),接受激光治療的效果較好。
 
 
光明日報
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