摸到硬塊未必是惡性 乳癌雙檢90%準確

Create: 08/08/2017 - 11:52
(香港訊)從1994年至2014年期間,香港女性的乳癌新症從過去1226激增至3868,平均每天有超過10名女士被確診患上乳癌,女士們只要一摸到乳房有硬塊,就會擔心是否為乳癌,甚至已到了聞癌色變的情況,如今乳癌已是香港女性最常見的癌症。
 
但該如何辨別正常乳腺組織、鈣化點、水囊,抑或惡性腫瘤呢?到底該做乳房X光造影?還是乳房超聲波呢?放射專科醫生彭麗雯指出,乳房分為4大組織,即脂肪、乳腺、乳管和纖維,若乳房摸到硬塊,有3個可能,第一是摸到正常脂肪或乳腺組織,或夾雜中間脂肪塊,又或者錯摸肌肉或胸骨,誤以為是腫瘤;第二是硬塊屬於良性組織,常見包括水囊、乳腺增生、纖維瘤等,至於第三則是硬塊屬於惡性組織,即癌症。
 
“一般來說,35歲以下,先做乳房超聲波,如有懷疑,再做乳房X光造影;35歲以上,最好是進行上述兩項檢查,而醫生會視乎病人的年齡、症狀、臨床檢查及癌症風險等,選擇合適的檢查方案。”
 
而家庭醫生鄭志文說,錯摸事件不時發生,之前曾有病人說她摸到乳房硬塊,但其實是皮膚表層問題;通常乳房發現硬塊,家庭醫生會把病人轉介放射科檢查。
 
X光看鈣化 超聲波分好壞
 
彭麗雯指出,乳房X光造影和乳房超聲波分別使用不同方法檢查乳房,其實目的相同,都是尋找和辨別異變組織,各有所長,相輔相成。
 
乳房X光造影的長處是看鈣化點(鈣化發生在細胞死亡、發炎、疤痕、癌症組織等),至於超聲波的優點則是分辨良性或是惡性組織,惟看鈣化點較差;乳房X光造影的靈敏度約81%至84%,準確度有69%至89%,而乳房超聲波的靈敏度有91%至93%,準確度有81%至95%。
 
她解釋,靈敏度即是可否找到有問題的地方,而準確度就是當找到有問題的地方時,能否分辨它是良性或惡性,若兩項檢查都做,準確度可以超過90%,完成檢查(不論是X光造影、超聲波或是磁力共振),放射科醫生都會根據影像作出評估及分類。
 
以BIRADS分類  配對行動
 
美國放射科學會提倡一個乳房影像分類系統,名為BIRADS(Breast Imaging-Reporting and Data System):
˙BIRADS 0﹕檢查結果不完整,需要更多影像或資料
˙BIRADS 1﹕正常
˙BIRADS 2﹕良性
˙BIRADS 3﹕多數良性,建議定期跟進
˙BIRADS 4﹕懷疑可能惡性,應抽取組織進行病理化驗
˙BIRADS 5﹕高度懷疑惡性
˙BIRADS 6﹕證實惡性
 
鄭志文指出,這個系統的好處是可以因應分類及配對行動,例如BIRADS 3的病人,定期檢查,至於BIRADS 4及5的病人,安排進一步病理檢查,BIRADS 5及6,轉介及商討治療方案。
 
彭麗雯補充,幼針只能抽取小量細胞,準確度約80%,一般情況使用粗針(抽取5次組織樣本),準確度可達98%。針對某些病變,更有可能需要用到真空針刺抽取組織。
 
“無論是X光或超聲波找到硬塊,就要進行穿刺活檢;做法是先替皮膚消毒,局部麻醉,直接把一支特別的針插入乳房,抽取細胞樣本,交往病理化驗。”
 
【Profile】
家庭醫生鄭志文
女性應關注乳房健康,每月自我檢查,40歲開始定期接受乳房影像檢查,不管幾歲一旦發現乳房腫塊,應立即求診。
 
放射專科醫生彭麗雯
乳房檢查方法有X光乳房造影、乳房超聲波及磁力共振,如有可疑的異變,醫生會抽取活組織,送往病理化驗。
 
服抗生素後硬塊仍在 找醫生檢查最穩妥
 
有女性讀者申訴近來兩次月經之前,腋下出現一粒硬塊,不僅輕微紅腫,按下也有痛楚,不過數天後就會消失,因此家庭醫生懷疑是細菌感染,處方抗生素治療,那是否需要跟進呢?
 
彭麗雯說,腋下有很多組織,包括淋巴核和副乳腺,有些女性的乳腺由乳房一直生長至腋下位置,稱為副乳腺。在月經前後,乳房受到荷爾蒙影響,可能感到脹痛,副乳腺也會腫脹一點,如果經期之後硬塊消失,可能就是這個原因。
 
“如果服食抗生素或者經期過後不腫不痛、硬塊消失,患癌可能較微,如果硬塊仍然存在,建議接受超聲波檢查。”
 
此外,鄭志文指出,在服藥過後,病人有可能會以為硬塊沒有了,他建議最好是找家庭醫生再檢查一次,由醫生決定是否需要跟進。
 
抽針不會造成癌細胞擴散
 
對於不少病人會憂慮抽取組織的過程會否造成腫瘤擴散?彭麗雯指出,以乳房組織來說,抽針是不會造成癌細胞擴散,而研究顯示,乳房內的惡性組織不會因為抽針,而由一個癌症位置擴散至另一個位置生長,因此病人無需擔心。
 
此外,鄭志文補充,女性應該從小關注乳房健康,除了定期自我檢查也應定期前往臨床檢查,一旦發現有腫塊,不論幾歲都應馬上求診。
 
“一般建議,40歲以上女性每兩年做一次乳房X光造影檢查,畢竟歐美女性跟亞洲女性的乳房結構有些不同,所以研究報告建議,亞洲女性加入乳房超聲波作為篩查項目,可以增加檢查的準確度,高達13%至17%。”
 
MRI難辨腫瘤好壞
 
彭麗雯醫生指出,乳癌的高峰期是40至60歲,惟影像檢查不算複雜,因此她建議女性,年紀再大也要堅持,同時需視乎個人情況,例如高危女性(曾有兩位近親患上乳癌、基因異變等)。
 
針對鄭志文醫生詢問,磁力共振(MRI)對乳房檢查是否有用,彭麗雯表示使用磁力共振檢查乳房,儘管靈敏度很高(98%),但準確度較低(65%至90%)。
 
“磁力共振精於找腫塊,但是辨別良性或惡性的準確度不太高;變相“報假案”的風險較大,因此不會用作一般普查。”
 
此外,鄭志文問,為何向來用於照骨頭的X光,卻可用來檢查乳房的軟組織?彭麗雯指出,原來這是源自1913年一名外科醫生所羅門將一批因乳癌而切除的乳房組織做了X光檢查,發現可區分不同性質的乳癌,從而把X光用在檢查乳房的軟組織,在這之後很多科學家和醫生都做了多項相關的研究,有人發現把乳房穩定壓住,影像可以清晰一點,也有人發現除了硬塊,也可看到鈣化點等。
 
“直到70年代,一批紐約的放射科醫生研究發現,定期進行乳房X光造影檢查可以降低約1/3乳癌的死亡率。大量研究報告應運而生,可以這麼說,現今的檢查技術和診斷方法,全賴前人的科研成果。”
 
不痛=惡性  痛=良性?  
醫生:不能一概而論
 
坊間流傳乳房若出現硬塊,若感覺痛那多是良性,反之不痛往往是惡性,對此彭麗雯強調絕不能一概而論,因為痛的硬塊也可以是惡性。
 
“概括來說,按下有痛感的硬塊,惡性風險是較低,但絕不可一概而論,痛的硬塊也可以是惡性。例如腫瘤擴展很大就會痛,再不然腫瘤細小,不過生長在或觸及到某些比較敏感的位置也會痛楚;至於觸感,一般來說,如果腫塊較硬,惡性的風險較高,若腫塊可以移動,惡性風險較低。”
 
鄭志文提醒大家,一旦摸到硬塊,不要自己判斷,盡快求診,而醫生除了臨床檢查,還會探討病史和安排檢驗。
 
此外,坊間更流傳淋巴按摩或通淋巴可降低乳癌風險,對此彭麗雯表示,她在為女士進行臨床檢查時都會遇到詢問,但至今沒有任何醫學數據支持胸部通淋巴或淋巴按摩有助減低乳癌,並且可治癒腫塊(良性或惡性)或者乳腺炎這些說法,因此不足以相信。
 
 
文/麥穎姿.2017.08.08
 
 
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