急性硬腦膜外出血 須及時開刀救命

: 01/18/2007 - 17:44
(吉隆坡訊)頭部受到重擊後的數小時,若硬腦膜大量出血,就要緊急送醫,因為這種急性硬腦膜外出血(Acute Extradural Haemorrhage)很容易奪命。腦神經外科醫生指出,硬腦膜外出血必須及時開刀,把溢血取出。由於大腦皮質受傷後會造成突發性不自主的放電,所以病患手術後必須服食抗癲癇藥,以防止這類併發症。腦外傷(braininjury)是指任何外力撞擊腦部所引起的傷害。這種外傷多由交通意外、運動、工傷或暴力襲擊等造成。腦神經外科醫生李富強解釋,一般上,腦外傷分為源發性(一度)及繼發性(二度)損傷。前者是指腦部受到撞擊後,造成彌散性或局部性的大腦皮層挫傷;後者則是指腦部受到重擊後,腦部腫痛溢血,導致腦壓增高,最終腦膜外層出血。切開顱骨修補血管“若血液外流在硬腦膜與顱骨之間,就是所謂的硬腦膜外出血。硬腦膜外出血分為急性及慢性。如果外傷造成腦血管破裂,並在數小時內大量出血,就屬急性。這時,病患必須和時間賽跑,一旦延遲就醫,可能喪命。”顱骨和腦之間有3層膜,從外到內分別是硬腦膜、蛛網膜和軟腦膜。按顱內不同的出血部位,分為硬腦膜外出血、硬腦膜下血腫和腦內血腫。他說,一旦診斷出硬腦膜外出血,病患需接受開腦手術。這種手術是把顱骨的一部份切開,取出流入的血液,接著修補破裂的血管。手術後須服抗癲癇藥“病患在手術後兩天至兩週內會完全失憶,過後會斷斷續續地失憶。如果傷到腦結構,病患還可能會有健忘、煩躁、性格變異及腦智力功能受損等後遺症。”他說,手術後病患要定期服食抗癲癇藥,而且不可以喝酒,不然病患會反應遲鈍,或意識模糊,嚴重者更不適宜開車。“病患手術後3個月,不可以進行激烈的運動,因為傷口還處於复原期。一般上,顱骨外層傷口只需7天就能癒合,而腦內部傷口則需3個月才能完全痊癒。”病患瞳孔反應測試開刀先決條件嚴重頭部外傷會導致顱內壓升高,病患會逐漸呆滯及嘔吐,兩側瞳孔大小不一。腦神經外科醫生李富強指出,病患的瞳孔反應是測試開刀治療的先決條件之一。正常人的瞳孔直徑為2至4毫米,小孩略大,雙側同等大小。如果瞳孔散大,光反應消失且伴有意識障礙,這表示病情危急。李富強說,醫生為病患開刀前,都會用手電筒照射病患的眼睛。若病患對光線仍有反應,醫生即能為病患開腦做手術,反之則然。通過這項檢查,醫生可以測試第二對及第三對腦神經,若有神經受損,這兩對神經會呈現異常反應。法令准緊急開刀不少垂危傷患獲救一般上,醫生若要為病情嚴重的傷者開刀,都需要獲得對方家人的同意。不過,李富強醫生披露,根據法令條文,在緊急的情況下,如果院方聯絡不到傷者家人,在場只要有兩名專科醫生簽字證明傷者的傷勢,醫生就可以馬上展開急救手術。“這種情況最常發生在車禍傷者身上。傷者往往是由路人或救傷車送入院,有時院方連傷者身份都無法掌握,更別說要聯絡對方的家人。因此,這個法令的出現,確實摒除了急救憂慮,同時救回不少性命垂危的傷患。”他說,若這類手術失敗,死者家屬絕對不能起訴醫生,這是為了保障醫生搶救病人的權力。
光明日報/良醫‧2007/01/18
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