中醫選擇藥物配伍 劑型種類多元化

: 01/27/2007 - 10:31
(首邦訊)中藥配伍組成方劑後,還要根據病人的病情和藥物特點製成一定形態,中醫稱為劑型。方劑的劑型歷史悠久,早在《黃帝內經》中就有湯、丸、散、酒、膏、丹、霜和露等。隨著時代的演變,劑型的種類更趨多元化,如注射液、錠劑和沖服劑等。中醫按照“君臣佐使”的原則選擇藥物配伍,有些組方的合理性也已經獲現代科學的驗證,例如由人參、五味子及麥冬組成的“生脈散”,就有益氣養陰、保肺生脈的作用。中醫師林玉成說,以現代的說法來說,方劑是藥物化學變化的組合,因此研究人員以現代科學來驗證方劑的化學機理,是方劑的發展方向之一。他表示,中醫治病的考慮要點包括病勢、病位、病因、病性和病機等,才能談藥的炮製法、劑型的變化和服藥的方法等。故方劑的形成離不開“理、法、方、藥”的基礎,理是中醫理論,法是立法,方是擇方,藥是選藥。“初時中醫只用單味藥治療單純病症,往往起着良好的效果。但病情複雜,甚至病勢嚴重,將會使用2條方或以上,中醫稱‘複方’。如仲景桂枝麻黃各半湯,即桂枝湯(桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大棗)和麻黃湯(麻黃、桂枝、杏仁、甘草)合在一起服用。”方劑藥量隨病情改變林玉成指出,由於劑型和藥物可因疾病的緩急輕重而變化,所以方劑的主藥和佐使藥的藥量也隨之變化。“不同主藥量的方劑,其名稱也不同。比如小承氣湯由大黃(12克)、厚樸(6克)、枳實(5克)組成,主藥是大黃,所以藥量也重。厚樸三物湯也是這三味藥組成,但方名卻不同,因為其組成藥量是大黃(12克)、厚樸(24克)、枳實(5克),方中厚樸最重,所以是主藥。這種隨藥量更改方名的做法是符合科學的。”另一方面,林玉成說,任何藥物供臨床使用前,都必須製成適合醫療的形式,稱為劑型。而中藥的劑型則有“湯、丸、散、酒、膏、丹、霜、露”等。其中“丹”已少用,甚至不用,因為凡是有“丹”的字眼表示藥物有毒性。隨著科技進步,方劑也以“提煉濃縮藥水、濃縮凍乾藥粉、沖劑、飲片、注射劑”等形式出現,種類繁多。他指出,由於古代沒有抗生素治療瘟疫,中醫就用微量的有毒礦物煉成“丹”治瘟疫。“丹”的特點是藥量小,藥效強,但副作用大,因為是有毒的藥物。而在中藥裡,“ 丹” 也是指最精華的藥。視病情決定劑型“ 辛香走竄的中藥如麝香、蘇合香、冰片和朱砂不宜入湯劑,而是做成散劑。不過,散劑也不容易收藏,放久了容易變質。”林玉成說,在辨證基礎上,中醫根據病情需要決定採用哪種劑型。“重而急的病用湯劑,重而緩的病用丸劑,輕而急的病用散劑,外科的病用膏劑,疫病則用丹劑。”常見的8種中藥劑型1.湯劑也稱煎劑。用一種或多種藥物,加水煎煮一段時間後,濾渣而得的液體製劑。優點:可隨著病情的變化,加減藥量和劑量。可靈活運用。產生的藥效快,但副作用和刺激性較少。缺點:味苦、煎煮不方便、耗時、不易服用和攜帶等。種類:飲劑、藥汁和外用熏洗劑。用途:大部分中藥是植物,經過水煮能使有效成份溶於水,服用後易吸收,作用也較快,並可達洗滌體內的作用,是古今應用最廣泛的製劑。2.丸劑將一種或多種藥物碾成細粉,並加入適當的黏合劑,再用人工或機器製成圓球狀,以提供為內服的固體製劑。優點:服用、攜帶方便、保存期長,是最常用的劑型。缺點:服用量大。種類:由於添加的黏合劑有多種,故丸劑依黏合劑的不同可分為水丸、蜜丸、蠟丸和濃縮丸等。用途:丸劑多運用在以下情況
  • 長期使用的患者,丸劑的藥效溫和,故可以久服。
  • 對於瘀、積水等疾病,難以用湯劑猛攻,就用丸劑治療。
  • 凡是有毒性或藥性猛的藥物,無法入湯劑就改以丸劑服用,以便控製藥量及緩和藥效。
  • 用於慢性病和需要補養的疾病。3.散劑由單一或數種藥物均勻混合而成為粉末狀製劑。優點:製作方法簡單、成本花費不高、服用及攜帶方便、方便混合。缺點:因藥物經粉碎後,化學活性增強,刺激性大,揮發成份容易散失。保存較難。種類:經調劑的多成份複方為“散”,乾燥的藥品單獨以細粉供藥為“粉”。用途:可用於外科、傷科和喉科。使用份量可隨症狀需要增減。4.酒劑也稱藥酒。用白酒或黃酒作溶媒,浸出藥物中的有效成份。優點:製法簡單、容易儲存、服用方便、藥物藉由酒的驅力,服用後藥效發散得快。缺點:有刺激性,對心臟疾病、高血壓、酒精過敏者等不宜。種類:藥酒。用途:一般都有祛風活血、舒筋鎮痛、溫痛血脈等作用。5.膏劑分煎膏和軟膏。★煎膏主要是內服藥。藥材洗淨、切小塊,煎煮,濃縮和收膏。優點:用藥量少、味道甜、服用便利、儲存方便。缺點:在製造過程中需要長時間加熱。種類:分為清膏(藥物加水煎煮,去渣和濃縮即是清膏)和蜜膏(清膏加入糖、麥芽糖或蜂蜜即蜜膏)用途:常用來治慢性病。★軟膏是易塗在皮膚或黏膜上的半固體外用劑。中藥研磨成粉或把藥物加入浴媒加熱後的提取液。優點:有穿透皮膚的性能,有黏著性、塗展性,稠度適宜。缺點:不可在溫度30以上的環境下儲存。6.丹劑將礦物類藥物,用昇華或熔合的方式練製。目前已少用。優點:藥量小、藥效強。缺點:均有毒性。種類:黃丹、紅丹、玉樞丹、白降丹和升丹等(本地皆無這些藥物)7.油劑由藥油和香精油組成,香味能寧神。優點:攜帶和儲存方便。缺點:塗抹時不可過量。種類:風油、萬金油。用途:只可外用。8.露劑藥物用蒸餾法蒸餾出具有芳香性的液體製劑。優點:液體澄清、無沉澱、無雜質。缺點:如有酸敗、異味、發黴等現象不宜使用。種類:露劑如銀花露。用途:與煎劑融合後加入或沖服。
    光明日報‧2007.01.27
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