膀胱輸尿管逆流 腎功能恐衰竭

: 03/06/2007 - 23:30
(檳城訊)數據顯示,40-50%的小兒尿路感染是由膀胱輸尿管逆流(Vesico-Ureteric Reflux, VUR)所引起,起因通常與先天性的尿路構造或功能異常有關。患者排尿時,一部分的尿液會從膀胱經由輸尿管逆流回腎臟。長期的膀胱輸尿管逆流會造成腎臟損壞,引發高血壓,嚴重時更會導致腎功能衰竭。因此,及早發現及治療是必須的,此疾病可經由藥物或手術完全被治癒。人類的泌尿系統(urinary system)是由腎臟(kidney)、輸尿管(ureter)、膀胱(bladder)和尿道(urethra)組成,其基本功能是排出人體中溶於水的代謝產物。尿路感染(urinary tract infection, UTI)指的是尿液所經過的路徑裡的任何部位受到細菌感染,可以是腎臟、輸尿管、膀胱或尿道。兒科外科及兒科泌尿科專科醫生那德思欣哈沙南(Nadesh Sithasanan)受訪時說,若尿路受感染,排出的尿液就會存有細菌。尿液系統異常“通常5歲以下的幼兒尿路不可能受到感染,因此尿液很潔淨,不會有細菌。若有受感染的跡象,即顯示非常有可能他們的泌尿系統存有先天性的異常或缺陷。”他表示,接近一半有尿路感染症狀的孩童都被診斷出有膀胱輸尿管逆流症(vesico-urete ricreflux, VUR)。此外,其他一些尿路受感染的可能性包括尿路的某個部位栓塞,導致腎臟腫脹等。“一般上,VUR是先天性的,嬰兒在母體時就能被診察到。如果成人也有這種問題,那極可能是他一出世時就已患上了。”詢及VUR如何造成感染及其嚴重性時,那德思醫生解釋,正常人排尿時,所有收在膀胱裡的尿液都會被排出體外,但患有此症者的尿液只有一部分排出體外,另一部分會順著輸尿管逆流回腎臟,過後又從腎臟流回膀胱,所以患者的膀胱時常都有尿液的存在。細菌尿液滋長“當患者稍不注意清潔衛生時,常存在於糞便中的細菌就會順著尿道進入膀胱,并在尿液裡滋長。由於下一次排尿時,尿液會再次逆流回腎臟,所以這些細菌就會順著輸尿管輕易地去到腎臟,造成腎臟感染和損壞。”他說,如果兩邊的腎臟損傷都很嚴重,最終將導致腎功能衰竭。若損傷不太嚴重,則會形成高血壓。那德思解釋,受損的腎臟會分泌出很多腎素(renin)。這種酵素會使血液中的血管緊縮素(angiotensin)增加,從而使血管收縮,造成血壓上升。“一般上,人們約60歲時才有高血壓的問題,然而VUR卻會使小孩子或年輕人患有高血壓。”治療那德思醫生表示,85%的幼兒尿路感染是由大腸桿菌(E.coli)造成。雖然如此,檢驗初期醫生通常會以廣譜性的抗生素(broad spectrum antibiotics)治療。膀胱輸尿管逆流(VUR)可分5級,從輕微到嚴重。輕微的VUR有可能會隨著幼兒膀胱的成長自然痊癒,然而在等待它自然痊癒的當兒,需以抗生素預防尿路感染,以確保腎功能不會受到影響。他補充,逆流程度輕微者尚可以膀胱鏡(cystoscope)進行治療注射。此治療是利用膀胱鏡由尿道進入膀胱,在輸尿管進入膀胱的入口下緣,注射一種特殊的物質,以阻止尿液逆流。“此注射治療只需耗時15分鐘,病童當天即可出院。通常孩童回家後不需要特別照顧,可以馬上返回學校繼續上課。此種治療可以幫助病童在初期時就能改善逆流的現象。”至於逆流程度較嚴重的則需考慮手術治療。他指出,手術的原理是加長輸尿管在膀胱肌肉層內的長度,這個手術的成功率達99%。VUR的成因與診斷手法兒科外科及兒科泌尿科專科醫生那德思披露,輸尿管是以傾斜的角度進入膀胱,在交接處有一個控制尿液單向流動的瓣膜(valves)。膀胱輸尿管逆流(VUR)的主要成因就是輸尿管進入膀胱的角度不正常,以致輸尿管在膀胱肌肉層內的長度不足,使這瓣膜的操作功能出現問題。當膀胱漲尿及排尿時,無法有效地阻止尿液逆流。除此之外,其他導致VUR的因素有神經性膀胱功能失常(neurogenic problems)和尿道栓塞。“除了尿液有細菌,尿路感染的其他症狀包括發高燒、打寒顫、尿液有臭味,有時會伴有嘔吐。當初步診斷是尿路感染時,醫生會先以抗生素治療。接著,再做超音波和膀胱攝影(cystoscope)等其他更仔細的檢查,以確定尿路感染的原因。”
光明日報‧2007.03.06
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