膽固醇血壓高引發多病 服膽固醇藥減死亡率

: 03/10/2007 - 10:30
(檳城訊)膽固醇和高血壓問題一直都是造成中風和心臟病的危險因素,因此國外有不少以兩者為研究的報告。醫生表示,很多的研究均指出,不管血壓高、膽固醇高、糖尿病患者,若服食膽固醇藥都可有效降低因中風和心臟病引起的死亡率。另外,英國目前更進行一項綜合6種藥的多效藥丸(Polypill)研究,並以減少80%心臟病和中風為目標,但至少需六七年才能看到成果。若成功的話,將是醫學上的另一個里程碑,也對減低檢查和醫藥費用有很大的助益。心臟及內科專科醫生陳昌賜說,很多人一聽到膽固醇即害怕,主要是它會凝結在血管壁上,導致血管阻塞或在血液中形成栓塞,最後引起心臟血管疾病、高血壓和中風。他解釋,膽固醇主要分成兩類,即高密度膽固醇(HDL)與低密度膽固醇(LDL)。HDL在血液中的流通性較活潑,會把膽固醇由器官細胞輸送到肝臟,再將它代謝或排泄,並且把累積在血管壁的壞膽固醇也一併溶解帶走。“LDL被稱為壞膽固醇,因為它較黏稠,流動率慢,LDL由肝臟到器官細胞時,會沿路累積黏在血管壁,是導致動脈硬化的主要原因。頸、腦、心、腳等部位的血管阻塞都與LDL有關。”LDL越低死亡率也低陳昌賜稱,80年代末,美國的研究發現,患有心臟病兼膽固醇過高者,每天服用20mg的辛伐他汀(simvastatin),4年後的死亡率即降低40%。“後來研究再以膽固醇偏高,但無心臟病者做實驗,每天服用40mg的pravachol,發現LDL達3.3mmol/l時,中風和心臟病的機率降低30%。再以阿伐他汀(Atorvastatin)做實驗,發現LDL降至2.6mmol/l時,死亡率再次降低。研究得到的結論是,LDL越低,死亡率也越低。”另外,1992年的MR.FIT研究發現,血壓140mm/Hg或以上(血壓少於120mm/Hg為正常),10年內死於中風和心臟病的機會增3倍。如果總膽固醇超過6.3mmol/l(少於4.7mmol/l為正常),死亡率則增4倍。須嚴控血壓膽固醇“如果一個人的血壓超過140mm/Hg,總膽固醇超過6.3mmol/l時,死亡率是不是等於7倍呢?不是,當兩者結合起來時,死亡率增至11倍,後果更嚴重,因此嚴控血壓和膽固醇是患者須注意的事。”既然膽固醇過高者需服食藥物,那膽固醇正常但血壓偏高者是否需服用膽固醇藥物呢?陳昌賜醫生表示,於2005年發表的ASCOT研究顯示,每天服食10mg阿伐他汀(Atorvastatin)和吃空藥(placebo)的兩個組別,3年半後發現服藥組的死亡率降低36%,若繼續服食,死亡率會持續下降。除此之外,外國也有糖尿病患者服膽固醇藥物的研究報告。於2004年發表的CARDS研究顯示,2838名糖尿病人分成兩組,一組服食10mg的阿伐他汀(Atorvastatin),另一組服食空藥,4年半後發現服藥組的死亡率降低37%。由各種研究發現,不管是血壓高、膽固醇高或糖尿病患者,服食膽固醇藥都可有效減低死亡率。英國心臟病中風降40%心臟及內科專科醫生陳昌賜表示,在英國,一個需要進行繞道手術的病人需等1年半才能做治療,因此英國政府正致力改善這個問題。在此之前,英國政府曾出錢給更年期婦女和40歲以上的男性服食膽固醇藥,8年後發現心臟病和中風的機率降了35至40%。2003年6月,倫敦大學瑪麗皇後學院沃弗遜預防藥物研究所的尼古拉斯‧王爾德(Nicolas Wald)和勞(Dr. Law)提出了更大膽的多效藥丸(Polypill)概念。多效藥丸少許副作用他解釋,這是一種綜合了一份史他汀類降低膽固醇藥物、3種不同的降血壓藥物、一份有助于防止血栓形成的阿斯匹靈和一份有降低心臟病發病危險作用的葉酸而制成的藥丸。王爾德推薦每個超過55歲的人每日服用這種多效藥丸,並以減少80%心臟病和中風為目標。此研究已於2005年展開,至少需六七年才能看到成果。若效果良好,將對減低檢查和醫藥費用有很大的助益。陳昌賜表示,多效藥丸融合了6種藥,而每一種藥都有少許的副作用,如史他汀(statin)造成肌肉痛(0.5%)、脂肪肝(fatty liver);阿斯匹靈(aspirin)引起胃潰瘍(5-6%);高血壓藥導致咳嗽(10%) 和頭昏(8%)。“其實把多種藥丸結合起來是有原因的。過去的研究顯示,若藥丸分開來吃,1年後只有58%者仍在服用,若把多種藥丸結合成1粒,1年後發現69%者仍在服用,因而決定做成多效藥丸。”血壓越低越好陳昌賜表示,外國有另4項有關高血壓的研究,分別是ALLHAT 、VALUE、ASCOT和HOT,只要其中一種藥可降低5mm/Hg的血壓,即可延長壽命,而哪一種藥可降低血壓較多即好。統計得出,50至59歲的病人,把血壓降低5mm/Hg,可降低16%的心臟病發率。另一項統計顯示,40至70歲者收縮壓每增20mm/Hg,舒張壓增10mm/Hg,即增1倍的心臟病發機會。“2006年的觀點是,血壓越低越好,即90-119/〈80mm/Hg為理想。若膽固醇正常,但血壓偏高,可考慮服用降低膽固醇藥。若不想服藥,則最好遵從多元飲食餐單。”陳昌賜補充,社會越先進,心臟病和中風者會減少,因為醫療已相當先進。隨著生命的延長,癌症反而會越來越普遍。僅3%人真正健康陳昌賜醫生說,根據美國2000年的統計指出,只有3%的人能真正達到健康生活的標準。“所謂的健康生活,必須符合4個條件,即不抽煙、身體質量指數(BMI)維持在18.5-25(沒有肥胖)、每天吃5次的蔬菜和水果、每個星期運動5次,每次至少30分鐘。”陳昌賜表示,若人們不願意吃多效藥丸,有另一選擇,即維持多元飲食(polymeal)。英國一項研究指出,只要維持多元飲食,即可降低76%罹心臟病的機會。另外,男性可平均增加6.6歲,9年內沒有心臟病;女性則可平均延長5年壽命,8年內不會患心臟病。多效藥丸(Polypill)份量1.阿斯匹靈(aspirin)81mg2.史他汀(statin)3.高血壓藥
  • 雙淨吹尿塞(hydrochlorothiazide)12.5mg
  • 氨先心安(atenolol)25mg
  • 血管緊張素轉換脢抑制劑(angiotensin-converting enzyme inhibitor),如依那普利(enalapril)2.5mg4.葉酸(folic acid)0.8mg
    光明日報‧2007.03.10
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