防遠近都看不清 眼植晶體須三思

: 03/21/2007 - 14:15
(吉隆坡訊)過去,白內障病患接受晶體摘除術後,醫生會植入單焦度人工晶體(monofocal lens)以矯正遠視及近視問題,但無法解決老花問題。不過,多焦度人工晶體(multifocal lens)的誕生後,病患可以同一時間改善老花、近視及遠視。眼科專科醫生強調,不是每個人都適合置放多焦度人工晶體,尤其是近視度數過高及散光度數超過50者,在選擇人工晶體時,絕對不可掉以輕心,以免陷入看遠看近皆不清楚的情況。眼科專科醫生楊丕亮解釋,眼睛內的晶體變得混濁就會形成白內障,這和先天性遺傳、老化及意外創傷有關。他說,新式的白內障手術是通過超音波將混濁的晶體擊碎,然後由極細的針口把碎片吸出。不過,晶體囊袋會被保留以支撐人工晶體(IOL)的植入。植晶體省卻戴眼鏡“這時醫生可以選擇植入單焦度或多焦度人工晶體,以代替已被擊碎的自然晶體。做法是把人工晶體折疊,用類似筷子的儀器夾入囊袋內。”他比喻,晶體如雞蛋裡的蛋白及蛋黃,囊袋則為蛋殼。白內障手術就是鉆個小孔,將殼內的東西挖空,保留外殼,接著再把新的容積物塞進去。“除了白內障病患,一些有近視、遠視及老花的人士,為了省卻戴眼鏡的煩惱,花費6000-8000令吉在單只眼睛內植入多焦度人工晶體,但效果則因植入角度而異。”角度失準效果有異他說,若病患非白內障病患,純粹要擺脫遠視、近視及老花問題,醫生就得強行把自然晶體擊碎取走,再植入多焦度人工晶體。“醫生植入晶體前,會先測量角膜弧度及角膜到視網膜的長度。若角度測量不對,晶體就無法準確植入,最終無法矯正近視、遠視及老花,造成看近看遠都模糊。”他強調,多焦度人工晶體的植入如果不能抵銷散光問題,那麼散光超過50度者就不宜接受這類手術。免視力不均最好雙眼皆植晶體曾在蕉賴國大醫院任職眼科顧問的楊丕亮提醒,若公眾真的要植入多焦度人工晶體,一定要選擇雙眼植入,以免雙眼視力不平衡,造成頭痛、暈眩、視力疲勞等不適症狀。“如果醫生能準確無誤地測量出植入多焦度人工晶體,無論病患的近視、遠視或老花有多深,術後肯定能甩掉這些問題,或有上下25-50度的輕微差距。大前提是,醫生的技巧及測量儀器要十分精準。”他舉例,一名近視或遠視度數400,散光度數超過50的病患,若植入單焦度人工晶體後,還殘餘50度的散光,可以佩戴老花眼鏡解決問題;若植入的是多焦度人工晶體,這殘餘的50度散光足以影響病患看近看遠的視力,即使佩戴眼鏡也無濟於事。“多焦度人工晶體的發明,本來就是要病患完全擺脫四眼生涯,如今卻因為一些偏差,病患在術後的視力反而變得更差,因此新技術應該被良好應用,而非濫用。不即刻失明輕微白內障無需割眼科專科醫生楊丕亮指出,不是每個白內障病患都需手術治療,只要病情沒有影響到日常生活,便不需馬上進行晶體摘除手術。他說,有些醫生一發現病人有白內障,即刻要對方進行摘除手術,這是不正確的做法,因為輕微的白內障並不會立刻引起失明。“有些白內障剛剛成形,根本不會影響病患的視力。若病患有白內障,但能行動自如,如平時只是在家逗孫玩的公公婆婆,就不需割除白內障。”他補充,病患不要等到角膜變硬時才求醫,因為這時很難用超音波來處理。只要白內障影響到日常生活,就是病患尋求手術治療的時候了。真實案例:商人術後視力更模糊來自吉隆坡蕉賴的65歲華裔男商人,於去年杪被醫生診斷出左眼有輕微的白內障。當時,這名商人的視力還很好,生活起居完全沒有問題,但是醫生卻要他儘快做手術,還叫他選擇植入多焦度人工晶體,整個手術逾6000令吉。術後病患發現視力很差,無論看近或看遠都是矇矓一片。他曾向有關醫生反映,但是後者表示這只是暫時性的不適,時間久了就會沒事。今年1月中,這名商人前來求助楊丕亮醫生,希望他能把多焦度人工晶體取出來。楊醫生替他檢查眼睛後,發現他的近視度數75,散光度數高達100。楊醫生說,由於人工晶體已經和囊袋吻合,很難取出來,而且風險很高。他獲悉,近幾個月來已有至少5宗的類似案例。商人只有大嘆倒霉,並說了句:“本來(視力)沒有問題,現在反而看不清楚。”因此,楊醫生提醒,公眾在選擇植入多焦度人工晶體時,一定要三思而後行。晶體一旦植入囊袋後,就很難再取出來,若真的發生問題,就可能如商人般,一輩子都視力模糊了。白內障光線穿過角膜進入眼睛後,通過晶體(又稱水晶體)的透鏡作用,聚集成像於視網膜上,接著經由視神經將圖像訊息傳送到大腦。如果患有白內障,混濁的晶體會導致視網膜上的影像變得模糊。值得注意的是,白內障不是自然晶體上的一層膜或皮,而是清澈的晶體變成混濁了。
光明日報/良醫‧2007.03.21
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