激光矯視術後 眼角膜發炎可治療

: 03/25/2007 - 16:00
(吉隆坡訊)激光矯視手術(Refractive Surgery)雖然日漸普遍,但是手術風險不容忽視。最近,新加坡全國眼科中心爆發17宗激光矯視手術感染病例,院方更宣佈全面停止相關手術。本地眼科專科醫生強調,其實這不是細菌感染,而是一種稱為瀰漫性層狀角膜炎(Diffuse Lamellar Keratitis,簡稱DLK)的發炎症狀,只要病患及時接受治療,就不會對視力造成任何影響。曾任蕉賴國大醫院眼科顧問的楊丕亮醫生解釋,瀰漫性層狀角膜炎又稱為撒哈拉之沙(Sands of Sahara),是一種發生在角膜瓣(flap)與角膜之間的白血球炎症反應(inflammation)。他說,撒哈拉之沙是一個體症比喻,因為在顯微鏡下,這種角膜炎的角膜瓣下會散佈著很多粒狀白點(白血球),乍看之下就像佈滿沙粒的撒哈拉沙漠。“這種情形只會發生在需要打開角膜瓣的激光矯視手術,若只是使用角膜表皮刮除術,如激光角膜切削術(PRK)及激光角膜上皮磨鑲術(LASEK),則不會出現這種發炎症狀。”類固醇眼藥水消炎他披露,需要切割角膜瓣,才能施打激光的矯視手術,首推準分子激光角膜原位磨鑲術(LASIK)。這是一種利用自動板層刀或激光來割開角膜瓣的手術。醫生在掀開角膜瓣後,就會以激光打磨角膜的中層組織,從而改變角膜弧度,最後把角膜瓣合上便可。“若病患出現輕微的瀰漫性層狀角膜炎,只要使用類固醇眼藥水就可消炎。若眼藥水無效,醫生就會重開角膜瓣,把發炎的白血球沖洗干淨,以解決發炎症狀。”他贊同,新加坡眼科中心在事發翌日,馬上宣佈暫停所有激光矯視手術,因為這類事情應該以透明化及謹慎的方式來處理。8因素引致發炎眼科專科醫生楊丕亮解釋,瀰漫性層狀角膜炎是於1996年被發現,發炎原因不詳。不過,醫學界認為這可能和以下8個因素有關:1.眼睫毛油脂分泌物過多2.手術時傷口出血3.化學藥物,如麻醉劑造成的角膜表面損傷。4.止血棉花棒5.儀器摩多泄露潤滑油6.手術室內環境不乾淨7.沾在病人或醫藥人員身上的細菌,會自體分泌毒素;這些毒素會引起發炎症狀。8.激光過熱,不慎損傷角膜表面為了降低瀰漫性層狀角膜炎的發生,楊丕亮指出,病患接受治療前,眼睛必須經過清洗及消毒。至於手術室內的醫藥設備,醫生應該定期送去維修,並確保這些儀器啟用前獲得充份消毒。不限專科醫生操刀大馬無意效仿外國衛生政務次長拿督李家全受詢時指出,衛生部至今未收到有關任何激光矯視感染的投訴,也無意效仿外國,即規定只有主修眼科激光的醫生,才可以操刀為病患進行激光矯視手術。在一些先進國家如愛爾蘭及新加坡,只有主修相關眼科項目的醫生可以醫治有關疾病。例如,一名主修白內障的醫生,不被允許治療視網膜脫落症。李家全說,目前國內沒有特別的眼科激光管制部門,一般上都是由眼科醫生直接診斷病患,若出事了,醫生本身要盡全力解決問題。嚴重可腐蝕角膜瓣影響視力眼睛留疤眼科專科醫生楊丕亮披露,瀰漫性層狀角膜炎可根據病情輕重,分為4個階段。如果發現得遲,發炎的白血球細胞會分泌一種化學物體,最終把整個角膜瓣腐蝕掉。“當角膜瓣被腐蝕後,眼睛就會留下永久的疤痕,視力也會受影響。”他說,這種情況發生在第三及第四階段,機率非常低,即5000人有1人會出現這種情形。“一般上,病患接受激光矯視手術後,必須在手術第二天覆診。若病患出現一些發炎症狀,醫生能馬上診斷出來,及時給予治療。”他重申,瀰漫性層狀角膜炎與去年隱形眼鏡護理藥水引發的角膜炎案例無關,因為後者是由細菌引起,細菌感染遠比白血球發炎來得嚴重。誰適合做激光矯視手術?‧18歲以上‧一年內度數穩定者‧沒有青光眼及白內障問題‧眼睛沒有嚴重受傷及病變‧沒有糖尿病或免疫系統疾病新國暫停激光矯視手術?新加坡《海峽時報》報導,3月5日及6日,新加坡全國眼科中心有17名病人接受激光矯視手術後,眼睛角膜發炎,導致視力模糊,不過病人沒有生命危險,目前正接受治療。院方在事發後翌日宣佈暫停所有激光矯視手術,這是該院自1996年開始有此服務後,首次暫停這項手術。報導也指出,新加坡全國眼科中心每月進行500至600宗激光矯視手術,平均一個月也沒有一宗感染案例。院方稱,手術暫停期間,院方會檢查所有儀器設備,有關激光中心最快也要等到4月才重新開放。新國暫停激光矯視手術。
光明日報‧2007.03.25
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