久坐不動結血塊腳會腫 靜脈栓塞殃及肺須速醫


: 2007-07-06 22:07:03
(檳城訊)靜脈栓塞通常是腳部長時間靜止不動後,因血流太慢,凝結成塊而發生,最明顯的症狀為腳腫。若血塊進入肺部,就會引起肺栓塞,患者有腳腫、氣喘、咳嗽、胸口痛等病徵,若未及時診斷治療,死亡率極高。醫生表示,搭乘長途飛機、過胖、抽煙、車禍、癌症、中風患者等都有患上靜脈栓塞的風險。心臟及內科專科醫生陳昌賜說,靜脈栓塞(Deep Vein Thrombosis,DVT)又稱經濟機艙症(economyclass syndrome),其成因是長途坐着不動,腿部的深層靜脈形成血塊而引起深層靜脈栓塞。若血塊順著血流進入肺部,即會引起肺栓塞(Pulmonary Embolism,PE)。他指出,一名年約40歲的男性因工作關係,需經常搭乘飛機。有一天他突然氣喘,卻置之不理,結果一天後就去世了,解剖時發現死因是肺栓塞。如果患者在氣喘時及時就醫,或者可以挽回性命。
起身走走活動腳部他強調,事實上,不管座位的等級,或者其他交通工具,如長途巴士、火車、公共巴士等,只要長時間沒有活動腳部,人們都有靜脈栓塞的風險。“因此,人們久坐時一定要經常活動足部,或隔一段時間站起來走動,讓靜脈血流恢復正常。在飛機上的話,穿着以舒服輕鬆為主,也可穿上預防靜脈栓塞的襪子。”陳昌賜表示,長途飛行是一個主因,其他因素包括過胖、抽煙、服食避孕丸、更年期荷爾蒙、懷孕、手術後不能移動、車禍、癌症、高血壓、肺氣管炎等。血塊穿心至腦中風他解釋,靜脈栓塞時,患者會腳腫,肺栓塞則會導致氣喘,甚至死亡。若患者心臟有孔,血塊更會穿過心臟,直達腦部,引起中風。一般來說,患者出現的病徵有腳腫、氣喘、昏迷、咳嗽、痰有血、胸口痛等。陳昌賜指出,本地並沒有肺栓塞的統計數字,但根據外國的資料顯示,1.6%的外科手術病人屬於肺栓塞症,10%醫院突然死亡的病例由肺栓塞造成。一年中有5萬個美國人死於這病,每年更有75萬到90萬的美國人得到此病。“肺栓塞較常發生於西方國家,東方人較少見,其中原因仍不確定。”抗凝劑治肺栓塞可減75%死亡率心臟及內科專科醫生陳昌賜表示,肺栓塞的治療視患者的病情而定。他說,若是輕微的靜脈栓塞和肺栓塞,醫生會施以抗凝劑治療,即患者注射肝素(heparin)至少4天和口服華法林(warfarin)6個月至1年。“抗凝劑治療可減少死亡率達75%,重犯的機會從25%降至2%。另外,病患重新患上靜脈栓塞的機會也從47%下降至2%,是蠻有效率的治療。”陳昌賜指出,若肺栓塞已嚴重導致患者的右心衰弱,醫生會給予血栓溶解劑(thrombolytic agent)鏈激脢(streptokinase),必須吊着48小時。由於藥效強,患者有2%腦出血的風險。“若患者的情況太過嚴重,導致血壓下降,醫生就要緊急開刀取出瘀血。在較佳的中心,病人的死亡率大約是11%。”裝下腔靜脈濾器阻血塊進入肺部陳昌賜說,患有癌症和不能應用抗凝劑治療的肺栓塞者,可置入下腔靜脈濾器(inferior vena cava filter,IVC filter),以防靜脈栓塞進入肺部。此濾器於1967年第一次被使用,現已越來越普遍。他解釋,在肺栓塞患者中,33%有2次患病記錄,若用抗凝劑治療,可能會因血太清而流血。癌症病人若服食清血劑,超過60%機會流血,因此這些患者可裝入下腔靜脈濾器。“裝置時,醫生從患者的頸靜脈或腳靜脈用導管引導下腔靜脈濾器到腎靜脈下面,固定位置後打開濾器。濾器的形狀就像一把撐開的雨傘,可有效阻止瘀血從腳靜脈進入肺部。不過,若瘀血產生並堵住濾器處,患者的腳會腫脹。”此外,下腔靜脈濾器也適用於以下情況:
  • 有靜脈栓塞,但要馬上開刀者;
  • 肺部血壓高,而心臟已無力者;
  • 嚴重受傷者。防止靜脈栓塞1.長途飛行時要走動,或做足部運動。2.可穿防止靜脈栓塞的襪子。3.開刀後打抗凝劑。4.不能走動的病人可穿防靜脈栓塞的襪子和打抗凝劑。真實個案(一)誤以為冠心病肺栓塞腎癌險致命趙先生(化名)五十多歲,身材適中,平時酷愛跑步。有一天跑步後他突然心痛,於是先往一家醫院檢查,初步檢驗為冠心病。後來轉到有導管檢查設備的醫院,卻發現冠狀心臟血管沒問題,反而是肺栓塞,導致血壓偏低。醫生為趙先生進行全身掃描時,竟發現他的右腎有腫瘤。由於情況危急,醫生馬上進行手術,先開刀把肺血管內的大片栓子(血塊)取出,再開刀把右腎完全拿出。手術歷時9小時。化驗結果顯示腫瘤乃腎癌。經過輻射治療和化療,再服食9個月的抗凝藥(anticoagulant)後,趙先生現已完全痊癒。醫生術後表示,趙先生當時的情況很危險,死亡率高達90%。在醫生的搶救下,終於挽回性命。真實個案(二)腳斷靜脈栓塞右心臟有大塊血栓梅女士(化名)一次家中失火,由於無路可逃,她只好從窗口跳下。雖然逃出生天,但是兩隻腳卻斷了。她在一家醫院接受接駁腳部治療,住了一星期後,突然呼吸困難,血壓偏低。後來,梅女士轉到有心臟專科設備的醫院,竟發現她的右邊心臟有大塊血栓子,腳靜脈也栓塞。於是,醫生把下腔靜脈濾器(IVC filter)置入她的下腔靜脈,並給她吊48小時的溶解血栓藥,再給她吃抗凝藥,最終把命救回來。診斷肺栓塞方法陳昌賜醫生表示,有很多方式可以檢查肺栓塞,但各種方式都有長處和短處。1.驗血90%肺栓塞病人的D-二聚體(D-Dimer)值會過高,但D-二聚體過高不代表一定是肺栓塞,也可能是心臟爆發、細菌感染等。2.肺通氣灌注掃描(V/Q掃描)雖然準確,但目前大馬只有兩三間政府醫院有此設備。3.切片檢查只能檢查到大至中型的血栓。4.超音波檢驗準確度需視掃描者的經驗而定。5.磁振造影儀(MRI)還沒有完全通用。6.心電圖只有約18%的準確度。7.X光不準確。8.導管檢查最準確,但有很小的出血危險性。
    光明日報•2007.07.04
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