化療及放療無作用 手部惡性腫瘤須切除


: 2007-07-23 22:07:33
(檳城訊)手部的任何組織都能產生腫瘤,包括皮膚、骨頭與軟骨、肌肉、神經線、皮下組織、肌腱和血管。腫瘤分良性和惡性,約95%的手腕腫瘤屬良性,但其中約10%的良性腫瘤有可能轉變為惡性,至於惡性腫瘤則有皮膚癌和骨癌等。手術切除腫瘤是主要的治療方法,切除後可以顯微手術進行手骨或皮膚移植。若民眾發現手部有腫瘤,即使沒有症狀,也應找醫生確診腫瘤的屬性,以及早治療。骨科矯形及手外科醫生王錦保說,所謂腫瘤即指不正常的增生組織,分良性和惡性。手部腫瘤的起因大多不詳,但有些可能是受傷所引起的。他表示,良性的腫瘤體積較小、生長速度慢、不會蔓延到別處,通常無痛、無症狀。一般常見的手部良性腫瘤有腱鞘囊腫、腱鞘巨細胞瘤、軟骨瘤、脂肪瘤等。“惡性腫瘤也稱癌腫瘤,會迅速增長變大。最初可能無痛,但一旦體積變大,壓迫到周圍的神經時,就會非常痛,甚至影響睡眠。腫瘤也可能潰爛,蔓延至身體其他部位如肺、骨等。”10%良性腫瘤或變異王錦保說,其中約10%的良性腫瘤也可能轉變為惡性,包括纖維性結構不良(fibrous dysplasia)、骨軟骨瘤(osteochondroma)和神經纖維瘤病(neurofibromatosis)。”他指出,腫瘤可以手術切除,良性腫瘤復發的機會很低,但惡性腫瘤切除後復發機會較高。“病人求診時,醫生會詳細詢問病情,檢查患處是否有疼痛、發炎或骨折等。有經驗的醫生可從腫瘤的面積、特點中猜測腫瘤的屬性,並從哪個組織生起。”切片檢查確知良惡王錦保表示,醫生也會給病患照X光、磁力共振掃描(MRI)、電腦斷層掃描(CT Scan)等,視情況而定。電腦斷層掃描可以確知是腫瘤或只是發炎,也可顯示受影響的範圍有多大。他說,如果要100%確定腫瘤是良性或惡性,需做活組織切片檢查(biopsy)。一般上,若醫生懷疑是良性腫瘤,會先切除整個腫瘤,再拿去檢驗。“若醫生懷疑是惡性腫瘤,則先在患處切出一個樣本送去檢驗,以確定該腫瘤的種類、嚴重性或侵略度,才決定切除的範圍。此外,醫生通常會做同位素骨骼掃描(bone scan)以確定癌細胞有無擴散到骨骼。”他指出,惡性腫瘤需切除的範圍通常很大,因醫生須在腫瘤周圍留下約2公分的安全邊緣,以杜絕癌細胞繼續蔓延。“除了手術外,並沒有其他更好的療法。化療和放射線治療並沒有幫助,除非癌細胞已擴延至其他部位如肺部,那時才使用化療或電療。”腱鞘囊腫沒痛甭割骨科矯形及手外科醫生王錦保表示,腱鞘囊腫(ganglion cyst)是最常見的手部腫瘤,發生於關節囊或腱鞘附近的腫塊,內含膠狀粘液,一般好發於20至40歲的女性,發病原因不明,可能與腱鞘或關節骨膜的創傷有關。“腱鞘囊腫一般上沒有任何症狀,並不疼痛,因此沒有切除的必要。若壓及周圍的神經線造成疼痛,才需切除。復發的可能性大約5%。”此外,巨細胞瘤(giant cell tumour)是僅次於腱鞘囊腫的常見手部腫瘤。腱鞘巨細胞瘤較腱鞘囊腫具侵略性,切除過後有5至50%的復發機會。王錦保指出,至於由手部骨頭產生的腫瘤,屬內生軟骨瘤(enchondroma)最常見。它是由軟骨(cartilage)增生出來的良性腫瘤,可能造成局部腫大和疼痛,但也可能全無症狀,直到骨頭脆弱發生骨折時才被發現。“醫生會視個別情況採取治療方法。如果內生軟骨瘤不大且沒有任何症狀,只需持續觀察。若腫大、引起疼痛或骨折,則需等骨折痊癒後再進行刮除手術或骨頭移植。”他補充,人們不可對軟骨瘤掉以輕心,因它有可能轉變為惡性的軟骨肉瘤(chondrosarcoma)。鱗狀細胞癌會潰爛王錦保說,惡性的手部腫瘤很少見,但在這少數的惡性腫瘤中,鱗狀細胞癌(squamous cell carcinoma,SCC)這種皮膚癌最常見。鱗狀細胞是表皮主要的組成細胞,不正常的增長就稱為鱗狀細胞癌,是一種疣狀的病變,一般生長得很慢,但會潰爛。“長期暴露於紫外線、放射線的照射、化學物品的接觸或皮膚受人類乳突狀病毒(HPV)感染等,都是發生鱗狀細胞癌的風險因素。”他表示,只要及早發現鱗狀細胞癌,並不難治癒,主要以手術切除。切除過後,可再進行皮膚或手骨移植。
光明日報•2007.07.19
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