新低劑量激素替代療法 副作用低更年期不難過

  • 何春梅醫生(左)見證結合雌二醇與地屈孕酮的低劑量配方獲引進大馬市場。右為馬來西亞雅培(Abbott)製藥廠成熟藥品總經理李勇廷。(圖:光明日報)

  • 馬來西亞更年期學會主席兼婦產科顧問何春梅醫生:多項研究顯示,HRT低劑量配方的使用比標準劑量HRT有更少的副作用,其中頭痛、腹痛、胸痛或脹痛、背痛等副作用是很輕微的。(圖:光明日報)

(吉隆坡訊)激素替代療法(Hormone Replacement Therapy,HRT)是絕經婦女補充雌激素和孕激素以緩解更年期症狀的治療,過去標準劑量的口服荷爾蒙藥物雖有效改善症狀,但同時也有頭痛、噁心、乳房脹痛等不良反應,無法滿足所有絕經女性的需求。如今結合雌二醇與地屈孕酮的低劑量配方17beta-estradiol/dydrogesterone面市,提供標準劑量相同的療效,但副作用更低的HRT治療,是絕經婦女另一項選擇。

Femoston Conti 0.5mg/2.5mg是結合“雌二醇”(estradiol)雌激素及地屈孕酮(dydrogesterone)孕激素的HRT,當中的雌二醇活性成分在化學和生物學上與人類的雌激素相似,而此屈孕酮則是一種口服活性孕激素,可抗衡女性體內未抑制的雌激素所產生的副作用。

馬來西亞更年期學會主席兼婦產科顧問何春梅醫生指出,這項新配方HRT在3項研究中展現其緩解雌激素缺乏症狀的功效,包括在一項雙盲對照研究中,治療的首數週顯著地降低了中度至嚴重的熱潮紅及發生頻率。

她說,研究顯示,新配方與安慰劑相比,前者在使用4週後顯著降低了中度至嚴重的熱潮紅。中重度熱潮紅的頻率進一步降低,直到第13週的治療期結束。

“在這些研究當中,更重要的是低劑量配方的使用比標準劑量HRT有更少且更輕微的副作用,其中頭痛、腹痛、胸痛或脹痛、背痛等副作用是很輕微的。”

慎選孕激素 免增乳癌風險

關於HRT可能帶來罹患乳癌的風險,她坦承,孕激素(progestogens)種類繁多,不同的孕激素有不同的受體結合特性,因此對代謝參數、凝血能力和脂質分佈產生不同的影響,換言之,不同的孕激素有不同的風險和益處。

她認為,HRT結合治療中的孕激素選擇是很重要的,在避免HRT可能引起乳癌風險方面,絕經婦女建議使用天然的孕激素或地屈孕酮。

她說,地屈孕酮已證實最接近人類孕酮,在法國一項涉及8萬377名絕經婦女的調查顯示,服用雌二醇及地屈孕酮作為HRT的婦女,比用雌激素結合其他合成孕激素的婦女,具有較低的乳癌罹患風險。另一項名為Finnish的調查也顯示,5萬210名絕經婦女使用前者作為HRT治療5年後,並沒有因此而提高罹患乳癌的風險。

“到目前為止,雌二醇與天然孕酮或地屈孕酮的組合是HRT方案中,唯一在大型病例對照研究,沒有顯示增加乳癌、中風和靜脈血栓栓塞風險的方案,這說明了結合天然孕酮的HRT能夠減緩更年期症狀之餘,還有降低罹患前述疾病的風險。”

錯誤詮釋結果 婦女聞HRT色變

何春梅醫生指出,HRT在2002年一項大規模試驗結果因錯誤被詮釋和報導,以致HRT被視為可引起乳癌和其他疾病的治療,事實上,使用HRT患乳癌的風險低於千分之一,而且HRT對更年及絕經婦女帶來的影響絕對是利勝於弊。

她指出,1991年一項關於雌激素結合孕激素治療的“婦女健康倡議”(WHI)試驗展開,不過,這項試驗過後在2002年喊停,主要因為大多受試者已是高齡婦女,是具有較高患病率背景和較大風險因素負擔的一群,加上有媒體報導指這項實驗之所以中止,是因為治療提高乳癌的風險,令民眾對HRT治療產生負面印象。

“直到2012年,這項試驗重新被分析,並以50至59歲受試者用藥為準,分析結果顯示,與先前的結果相比,首次HRT女性患上乳癌的風險降低,而且非顯著的死亡率降低30%、冠心病減少7%和骨質疏鬆性骨折的風險減少了33%。”

她說,WHI在2013年得出的結論是,HRT是一個合理的選擇,可用於管理中期至嚴重的絕經症狀,並適用於絕經期較早的健康女性,HRT因此得以“正名”,而舊的術語“激素替代療法(HRT)”現由新的術語“更年期激素療法(Menopause Hormone Therapy,MHT)取代。

有效緩解血管舒縮 泌尿生殖器萎縮

何春梅醫生指出,根據2016年國際更年期學會(International Menopause Society,IMS)對婦女的中年健康與絕經荷爾蒙治療的建議,MHT仍然是緩解血管舒縮症狀和泌尿生殖器萎縮的最有效療法,而使用劑量應是以最低有效劑量為先。

她提出,IMS的建議也提到,目前沒有任何理由應對MHT施加強制性使用限制,因為WHI試驗和其他研究已顯示,在60歲之前開始治療的健康女性中至少5年安全使用。

她聲稱,與年老婦女相比,婦女在絕經過渡期間使用MHT有不同的風險和益處,因此接受MHT的婦女每年應進行至少一次的專業諮詢。

她說,對於在45歲之前經歷更年期的婦女,建議MHT至少直到絕經的平均年齡,如果MHT半途停止治療超過一年,則不建議再持續治療,以避免其他的風險。(光明日報)