【深耕醫識】婦科微創手術大躍進

  • 圖a.傳統開腹為橫向或縱向,傷口約大於10公分。 圖b.傳統腹腔鏡,需3至4個孔洞,各約0.8至1公分。 圖c.單孔腹腔鏡,於肚臍單一切口,傷口約2公分。 圖d.自然孔道手術,傷口藏於陰道中,腹部無傷口。(圖:光明日報)

陳小姐今年42歲,近5年來經血量越來越多,近半年更是經期時血崩,導致頭暈及心悸,婦產科診所開的調經藥或是止血藥都無效。而原本可以吃止痛藥物壓制的經痛也漸漸無法控制。

她罹患的是子宮肌腺症合併子宮肌瘤,因為對於藥物治療漸漸失效,並且子宮體積過大,醫生建議她要開腹手術切除子宮。但她聽說更年期後這些子宮腫瘤都會自然萎縮,所以想再撐一下,等到停經。

有一天,她突然摸到自己腹部有明顯的硬塊,才意識到子宮腫瘤已經長得更大,於是來到林口長庚醫院做第二意見咨詢,在詳細檢查再次確認為子宮肌瘤及子宮肌腺症後,醫生安排了腹腔鏡(內視鏡)自然孔道手術切除子宮,手術醒來她驚覺自己腹部竟然可以沒有傷口,且恢復迅速,術後隔天便出院回家了。

1989年,林口長庚醫院執行了第一台腹腔鏡手術,開始克服傳統開腹動輒十公分起跳的傷口限制,而僅需3至4個,各約0.5至1公分的切口。且腹腔鏡可將手術視野放大6至10倍,手術操作穩定精準。國際研究公認腹腔鏡相比傳統開腹有以下優點:疼痛少、恢復快、住院天數短、腹內沾黏機率低,經過十餘年的技術鑽研,傷口由原本的多孔洞,可以縮減為1個兩公分的肚臍單一切口(單孔腹腔鏡手術),甚至2010年首創自然孔道手術,於2012年首發於國際期刊,自然孔手術腹部已無傷口,疼痛更為減少,恢復更快。

回顧陳小姐病情,統計上約有1/3的孕齡婦女患有子宮肌瘤,而40至50歲婦女的盛行率甚至高到50%至77%,主要有3種症狀:經血過多、慢性疼痛及壓迫症狀(壓膀胱會頻尿、壓腸道會便秘),除非症狀明顯且藥物治療失敗才需要考慮手術切除。只要術前評估認為是良性肌瘤,僅需以腹腔鏡肌瘤切除手術處理即可,子宮可以保留。

但陳小姐亦患有子宮肌腺症(子宮內膜異位症的一種,異位組織侵入子宮肌肉層內),主要症狀有二:經血過多及嚴重經痛,也是症狀明顯且藥物治療失敗才需要考慮手術切除,但異位組織已侵入肌肉組織難以分離,所以公認最完整的治療是子宮全切除。

其實亞洲婦女平均停經年齡為50歲,在陳小姐原本想等待的8年期間也還有許多新式的藥物治療可以嘗試。建議有以上症狀的婦女應及早就醫,才能健康又快樂。

郭信宏醫生台灣林口長庚婦產部內視鏡科一般級主治醫生
王錦榮醫生台灣林口長庚醫院婦產部內視鏡科主任(光明日報)