非正常生理現象 漠視痛經恐影響生育

Create: 10/03/2016 - 10:29

(八打靈再也訊)痛經是女性在生理期時面對的問題,卻也最容易被女性忽略。中醫師指出,月經是婦女正常的生理現象,痛經也很常見,但是這不代表痛經就是正常的生理現象,許多女性面對不同層度的痛經,如果沒有及時得到治療,可引患更嚴重的婦科疾病。

痛經是指女性下腹部不適疼痛,常伴有頭暈、噁心、嘔吐、腰骶酸痛、全身無力等症狀,如症狀持續或嚴重,可影響日常生活和工作品質。

中醫師吳碧潓指出,中醫古籍並無“痛經”病名的記載,對痛經症狀的最早描述,始見於漢代張仲景《金匱要略?婦人雜病脈證並治》:“帶下,經水不利,少腹滿痛”,隋代巢元方《諸病源候論》首立“月水來腹痛候”,直至明代張景岳《景岳全書婦人規》才首次出現“經行腹痛”這病名。

她說,痛經一般來說是一種月經前後及月經期間會出現的症狀,每個女性的表現可能不同,而小腹疼痛是主要症狀。

她聲稱,輕微患者會有小腹抽痛、不舒服的症狀,可是不影響日常活動和工作,不過,中度患者除了小腹疼痛,開始會有手腳冰冷、腰背疼痛症狀,而嚴重痛經者會有持續手腳冰冷、冷汗淋瀝的症狀,不但影響日常活動和工作,還需要平躺休息來緩解疼痛。

氣血運行不通暢

她說,痛經在臨床上可分為原發性和繼發性兩種類型。原發性痛經是指生殖器官無明顯病變者,又稱功能性痛經,指女性初潮後的生理期就有痛經的症狀,多見於青春期少女、未婚及未生育者。

她指出,繼發性痛經則多因生殖器官有器質性病變所致,例如子宮內膜異位症、子宮腺肌病、慢性盆腔炎、卵巢囊腫等引起的痛經,情況嚴重者可影響生育。

“原發性痛經患者主要是因為不良的生活習慣、異常的子宮收縮及精神壓力大等因素造成,臨床上約有八九十巴仙痛經患者屬原發性痛經。”

她解釋,中醫認為痛經(又稱經行腹痛)主要是氣血運行不通、不暢,所謂“不通則痛”,或胞宮失於濡養,“不榮則痛”,故使痛經發作,而有很多原因會引起氣血運行不暢。
“痛經常見的證型有實症如氣滯血瘀、寒凝血瘀;虛症有氣血不足、肝腎虧虛,有時候一種證型可搭配其他症狀,例如氣滯血瘀可能伴隨著情志不舒的症狀,患者除了感到腹部刺痛,也會感到暴躁不安。”

她指出,臨床上所見並非典型的痛經證型,多數患者有虛實夾雜型,因此中醫必需辨證論治。

中醫所指的痛經以伴隨月經來潮而週期性小腹疼痛作為辨證要點,根據其疼痛發生的時間、部位、性質、喜按或拒按等不同的情況,明辨其虛實寒熱,在氣在血。一般痛在經前、經期,多屬實症;痛在經後、經期,多屬虛症。痛脹俱甚、拒按多屬實症;隱隱作痛、喜揉喜按,多屬虛症。

得熱痛減多為寒,得熱痛甚多為熱。痛甚於脹多為血瘀,脹甚於痛多為氣滯。痛在兩側少腹痛多在肝,痛連腰際病多在腎,治療以通調氣血為主。

氣滯血瘀 胸腹脹排便不順

吳碧潓醫師指出,痛經四大主要證型的治療有氣滯血瘀以行氣活血為主;寒凝血瘀則溫經散寒;氣血不足需補氣養血;肝腎虧虛以調補肝腎為主。

氣滯血瘀型常伴有腹脹、排便不順、或是情緒壓力大的時候症狀會更明顯,可能會伴隨經前胸部脹得嚴重,或是血液循環較差,造成膚色黯淡及皮膚乾燥,來經時會有血塊。

“月事前有乳房或腹部腫脹症狀者多屬氣滯血瘀型,所以治療主要以行氣活血為主,常見藥劑由川芎、柴胡、香附等成份組成,中醫師會根據病患體質處方。”

她提到,平常喜歡喝冷飲的人通常屬於寒凝血瘀型,這一型的病人可能四肢容易冰冷,痛經時熱敷可以緩解,但吹到冷風就會痛得更厲害,而月經量也會比較少,這是最常見的痛經原因,常用藥方有生薑、茴香、當歸等。

她說,氣血不足型的人容易疲累,可能伴有貧血、臉色偏黃、偏白或較無血色、說話有氣無力、比較小聲等。痛經是綿綿的痛,容易頭暈或輕微頭痛,而黨參、當歸、白竹、黃芪、紅棗等是常用藥。

肝腎虧虛的症狀和氣血不足型相似,如果來經時出現腰酸,或平時就有腰酸,來經時腰酸得更厲害,就有可能是肝腎兩虛型。中醫說“肝腎同源,肝藏血,腎藏精,腎為先天之本,而肝又是女子之先天”,因此肝腎和痛經有密切的關係。

她說,氣血不足證型常用藥與肝腎虧虛證型用藥類似,不過,中醫師會還是要辨證論治,根據病人的情況調整用藥成份。

服止痛藥治標不治本

吳碧潓醫師指出,許多女性都認為痛經是“正常”現象,有一點點的腹痛或不舒服也是正常的,只要忍耐就會過去,其實痛經在中醫學裡屬於生理的異常表現,並非“忍耐”就可解決。反之,隨着年齡增長將面對更嚴重症狀,而且治療變得棘手,對女性健康、想要懷孕者皆影響深遠。

她說,有些女性在生理期腹痛時就會服用止痛藥,雖然止痛藥可以減輕疼痛,但這是治標不治本的做法,因為吃藥緩解了症狀,下個月生理期到來時也會一樣痛,而且長期服用止痛藥會有副作用,可能引發其他更嚴重的問題。

市面上售賣各種婦科成藥如白鳳丸、八珍湯等,如果對證施藥自然可以藥到病除,否則會有反效果,“並非所有的痛經患者都可以白鳳丸來緩解病情,例如證型非氣血不足者服用不但沒有效果,可能還會引發體熱的問題,加劇病情,所以服用前應徵詢中醫師的意見。”

她聲稱,白鳳丸或八珍湯是一種標準方劑,較適合氣血不足的女性,其他證型的病人可以根據醫師處方抓藥服用。臨床上還有一些“虛不受補”的病人,需要長時間和按部就班進行調理。

喜按腹冒冷汗 艾灸溫經驅寒

吳碧潓醫師指出,雖然艾灸有溫經療效,不過艾灸適合體質偏寒(寒證)女性,陰虛體質不適合艾灸,建議一般人可在家熱敷緩解疼痛。

她提到,有一名痛經較嚴重的患者,每次生理期總是痛到躺在床上,每次看診都要手按着腹部才會感到較舒服,而且很容易飆冷汗,這種病人屬於寒凝血瘀證型,適合使用艾灸。
艾灸是用艾葉製成的艾灸材料(艾柱或艾條)產生的艾熱刺激體表穴位或特定部位,通過激發經氣的活動來調整人體紊亂的生理生化功能,從而達到防病治病目的的一種治療方法。

她強調,外用也要辨證,如果亂灸或不對證,病患就會出現體熱、口乾等反應,因此最好還是咨詢中醫師的意見。

另外,她提到,寒凝血瘀型患者也可以通過藥膳如益母草煮雞蛋、當歸生薑羊肉湯等進行調理。她提醒,當歸羊肉湯屬於溫熱藥膳,適合寒凝血瘀型病人,陰虛有熱、溫盛中滿(溫盛為熱邪內鬱,中滿則是指飲食停滯的脘腹脹滿)者不宜食用。

光明日報/良醫:包素菡 2016.10.03

光明日報‧2016.10.03
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