【深耕醫識】鼻內視鏡導航微創手術

丁先生在十餘年前接受傳統鼻部手術,之後不但又腫又痛,手術後1至2週還經常鼻出血,伴隨間斷性溢淚、發燒與吞嚥困難,好不容易等到傷口癒合了,未料到過沒多久竟然再度復發,而且留下嗅覺障礙、頭痛等後遺症。

類似丁先生手術經驗的病患為數不少,使得許多人視鼻部手術為畏途,即使病情逐年加重也遲遲不敢手術,導致嚴重併發症而一發不可收拾。

自80年代鼻內視鏡發展至今,鼻內視鏡在解析度、光源明亮度及附加器械方便性等方面都有極大進步,類似丁先生的不愉快手術經驗已經大為減少。

進入21世紀後,隨着導航手術系統應用的普遍化使得鼻內視鏡手術的適用範圍更寬廣,精準度也更高。如今,在鼻內視鏡下進行手術,術式可以完全量身訂作,進行個體化的治療計劃,更利於達成手術“微創化”的目標。

由於每個病人的真實病情只有在手術當下才會完全知曉,因此手術前的檢查一定要周全完整,才能在術前預期90%以上真實病情,微創手術實際操作成功與否另有賴醫生經驗多寡、對病情掌握度、手術團隊成熟度等條件配合,如果這些條件有所欠缺,就難以達到微創的目標,也可能因而造成不必要的創傷和過多的出血量。

所謂“微創手術”是指手術過程僅有微小傷口、沒有不必要或多餘的傷口,手術時間控制精準且失血量極少的無痛手術,謂之微創手術。要達到微創的目標必須具備以下條件,即豐富的臨床經驗、精確的術前診斷、熟知個別病患解剖構造、精準的內視鏡手術操作、個體化的手術方式、個體化的手術範圍以及嚴控失血量。

空氣在鼻腔內是以微細而快速的氣流流動,因為微細,所以容易堵塞。微創手術即是打通這些細微的空間,降低深部鼻腔缺氧狀態,減少炎性物質堆積,讓黏膜對氣流充分加工(過濾,調溫、濕度,殺菌、袪除病毒等),而達治癒的目標。在這些小至1毫米以下的鼻腔進行手術,所使用的手術器械幾乎都比鼻腔平均內徑大,微創技巧固然重要卻也極為不易。

總言之,微創手術精神在於操作過程“顯微化”,手術必得熟練、精準、到位,徹底避免不經意的創傷,才能達到近乎“無創”的“微創”目標。微創手術不但是嚴格遵守各項手術紀律的產物,也是精準醫學(Precision Medicine)精神的體現。(光明日報)